Свидетельство об установлении отцовства

                           СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА.

                                                                    СВИДЕТЕЛЬСТВО
                                                               об установлении отцовства
        Гражданин_____________________________________________________
                                            (Ф.И.О.)
        признан отцом ребенка_________________________________________
                                            (Ф.И.О.)
        родившегося "__"___________ 20__г. у гражданки________________
                                                           (Ф.И.О.)
        о чем в  книге  регистрации  актов  об  установлении отцовства
        20___года _________месяца ______числа  произведена  запись  за
        N________________________
        Место регистрации_____________________________________________
        Дата выдачи___________________________________________________

                    Заведующий отделом ЗАГСа (подпись)

                        Серия, номер свидетельства