Сведения о партии товара (к договору страхования партии товара)

___________________________________

   ______________________________________
      (наименование, адрес и платежные
           реквизиты Страховщика)
  
                                  СВЕДЕНИЯ
                              О ПАРТИИ ТОВАРА
  
   г. ________________                           "___"__________ 20___ г.
  
        Основание страхования: Генеральный полис Nо. ____ от ____________
        Страхователь: ___________________________________________________
  
   ----------------------------------------------------------------------
   NО. П/П В¦ ХАРАКТЕРИСТИКА ¦КОЛИЧЕСТВО¦ СТРАХОВАЯ¦ СТРАХОВОЙ¦СТРАХОВАЯ
    ДОГОВОРЕ¦    ТОВАРА      ¦          ¦ СТОИМОСТЬ¦ СЛУЧАЙ   ¦СУММА
   ---------+----------------+----------+----------+----------+----------
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
            ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
   ----------------------------------------------------------------------
  
        Покупатель: _____________________________________________________
   ______________________________________________________________________
                 (наименование, адрес, платежные реквизиты)
  
        Договор поставки Nо. ________ от __________________.
  
        Место назначения: _______________________________________________
        Условия перевозки: ______________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Сроки: __________________________________________________________
        Иные условия: ___________________________________________________
  
        Страховая премия: _______________________________________________
                                  (цифрами и прописью)
  
        Страхователь: ___________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
  
        Страховщик: _____________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
  
        Замечания Страховщика: __________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________