+7 (905)5555-200
В_________ районный (городской) суд
________ области (края, республики)
___________________________________
(Ф.И.О., адрес)
Заявление о возмещении расходов
и выплате вознаграждения в связи с вызовом в суд
___________________________________________________я находился(лась)
указать срок пребывания в суде
в суде по вызову в качестве_________________________________________
(свидетеля, потерпевшего, законного
_________________________________________________________________________
представителя потерпевшего, эксперта, специалиста, переводчика)
За время пребывания в суде мне надлежит выплатить___________________
(указать примерную
_________________________________________________________________________
сумму денег и по возможности обосновать ее размер)
В соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июля
1990 г. N 245
прошу:
Выплатить мне в возмещение расходов в связи с вызовом в суд
__________ руб.
Подпись
Дата