Заявление о признании гражданским истцом

   Cледственный отдел УВД
                                          ___________________________
                                          г. ________________________
                                          ___________________________
 
                                          Следователю
                                          ___________________________
                                                   (ф.и.о.)
 
                                          от гр. ____________________
                                                      (ф.и.о.)
 
                                          проживающего по адресу:
                                          ___________________________
                                          ___________________________
 
 
                           З А Я В Л Е Н И Е
 
       Прошу признать меня гражданским истцом по делу Nо. ___________
   от "__"___________ 20___ г.
 
       ______________________________________________________________
        (Указать причины, на основании которых гражданин(ка) просит
 
   __________________________________________________________________
                  признать его(ее) гражданским истцом)
 
   _________________________________________________________________.
 
       Мною понесены убытки в размере __________________(____________
   _________________________________) руб.
 
 
       Приложение: Подтверждающие документы.
 
 
   "__"_________ 20__ г.                          ___________________
                                                       (подпись)