стр. 200

ЗАПОЛНЯТЬ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ

1. Фамилия, Имя, Отчество _______________

1.2. Ф. И. (латынью), совпадающее с написанием в иностранном паспорте (не более 24 знаков) (эти данные будут на карточке) ____

2. Серия, номер паспорта, когда и кем выдан (удостоверение лич¬ности) _____________________________________

3. Домашний адрес, телефон

4. Адрес для получения Держателем уведомлений Банка:

5. Место работы, должность

6. Служебный адрес

7. Служебный телефон Факс Телекс ____________

8. Кодовое слово (девичья фамилия матери)

Прошу выдать мне карточку VISA GOLD. В случае выдачи мне карточки, обязуюсь неукоснительно выполнять условия договора и об¬ращаться с карточкой с максимальной степенью ответственности. Вы¬писки по счетам прошу мне выдавать при личном обращении в Банк.

Держатель

_________________

НОМЕР КАРТОЧКИ

Карточку и ПИН код получил

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ КАРТОЧКИ VISA COLD

(ПРИЛИНКОВАННОЙ)

1. Ф. И. О. ДЕРЖАТЕЛЯ ОСНОВНОЙ КАРТЫ

1.2. Ф. И. О. (ВЛАДЕЛЬЦА ПРИЛИНКОВАННОЙ КАРТЫ)

2. Ф. И. (ВЛАДЕЛЬЦА прилинкованной карты) латынью, совпа¬дающее с написанием в иностранном паспорте (не более 24 знаков) (эти данные будут на карточке)

3. Серия, номер паспорта, когда и кем выдан (удостоверение лич¬ности)

4. Домашний адрес, телефон

7. Место работы, должность

8. Служебный адрес:

9. Служебный телефон: Факс Телекс

10. Кодовое слово (девичья фамилия матери)

Прошу выдать карточку VISA GOLD мне или

Держатель основной карточки

Владелец прилинкованной карточки

НОМЕР КАРТОЧКИ

Карточку и ПИН код получил

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к договору о выпуске и обслуживании меж¬дународной банковской карточки Visa Gold № ______________

от «__» ______200_ г.

Тарифы за услуги по открытию и ведению счетов по карточке VISA GOLD

В долларах США

Содержание    Стоимость

Годовое обслуживание основной карточки    100,0

Годовое обслуживание дополнительной карточки    100,0

Страховой фонд на основную карточку         1500,0

Страховой фонд на дополнительную карточку          1500,0

Первоначальный взнос на основную карточку           4000,0

Первоначальный взнос на дополнительную кар¬точку          2000,0

Замена карточки        

1-ой карточки (в течение шести рабочих дней)           90,0

2-ой карточки и последующих (в течение шес¬ти рабочих дней)       150,0

Начисление % (годовых) на счет страхового фонда Держателя       6,0%

Комиссия за снятие наличных:           

в банкометах и отделениях КБ «Промсвязьбанк»      1,0%

в банкоматах и отделениях других банков     % другого банка + (1% min 3$)

Безналичное перечисление на счет Держателя в другом банке (при закрытии счета)           1 % от суммы перечисления

Комиссия за открытие ссудного счета           100,0

Процент за пользование кредитом (годовой) 50%

Конверсия       По курсу Банка*

Дополнительная выписка за любой период    5,0