+7 (905)5555-200
Наш телефон +7-905-5555-200
Мировому судье судебного участка
N ____________ района _____________
г. ________________________________
Истец: ____________________________
(Ф.И.О.)
Адрес: ____________________________
Ответчик: _________________________
(наименование предприятия,
организации, учреждения)
Адрес: ____________________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании денежных компенсаций
при переезде на работу в другую местность
( ст. 169 ТК РФ)
Я, _________________________________________, работал(а) на(в)
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
(название предприятия, с какого по какое время работал истец)
в должности ____________________________. Копия приказа N ________
от "___"________ ___ г. о приеме на работу прилагается.
В связи с переездом на работу в другую местность _____________
_______________________ мне в нарушение ст. 169 ТК РФ не выплачена
(куда, когда)
денежная компенсация в размере _________________ руб.
В удовлетворении моих требований о выплате компенсации
администрацией было отказано _____________________________________
_________________________________________________________________.
(когда, какими доказательствами подтверждается отказ)
Считаю, что действия администрации неправомерны, что
обосновывается следующим: ________________________________________
_________________________________________________________________.
(указать доводы, по которым истец считает свои требования
правомерными, и доказательства, подтверждающие его доводы
(объяснения свидетелей, письменные доказательства или иные
доказательства))
В соответствии со ст.ст. 169, 391, 392, 395 ТК РФ, ст.ст. 22,
23, 131, 132 ГПК РФ,
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика в пользу _____________________________
(Ф.И.О. истца)
денежную компенсацию в размере ______________________________ руб.
2. Истребовать у ответчика следующие документы: ______________
_________________________________________________________________.
Приложения:
1. Копия искового заявления ответчику.
2. Иные имеющиеся документы (прилагаются истцом, а в случае их отсутствия или отказа администрации в их предоставлении истребуются судом: доказательства, свидетельствующие о переезде истца на работу в другую местность (заключенный трудовой договор и т.п.); документы, подтверждающие размер установленных законом компенсаций: стоимость проезда работника и членов его семьи (проездные билеты, справки о стоимости проезда и т.д.), стоимость расходов по провозу имущества (багажные накладные, квитанции и т.п.), сумма причитающихся суточных (денежные расчеты, составленные бухгалтером); справка о размере единовременного пособия на самого работника и каждого переезжающего.
"___"___________ ____ г. ______________________
(подпись)
Примечание. При обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых споров, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов (ст. 393 ТК РФ).