+7 (905)5555-200
В__________районный (городской) суд
_________области (края, республики)
___________________________________
(Ф.И.О., адрес)
Заявление
об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов,
уменьшении их размера или освобождения от них
В связи с возникшим спором мною оформлено для подачи в суд исковое
заявление о _____________________________________________________________
(указать ответчика и предмет иска)
Цена иска составляет _______________________________________________
(указать сумму прописью)
Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере
________ руб. _____ коп.
Мое имущественное положение не позволяет уплатить полностью (даже
частично) госпошлину ____________________________________________________
(привести доказательства, подтверждающие тяжелое
_________________________________________________________________________
имущественное положение, в частности, находится на иждивении у других
_________________________________________________________________________
лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.)
В соответствии со ст.ст. 80, 81 ГПК РСФСР
прошу:
Отсрочить (рассрочить, уменьшить, освободить) уплату судебных
расходов_________________________________________________________________
(указать, на какое время, период: если уменьшить, то на какую
_________________________________________________________________________
сумму)
Приложение:
1. Справка о заработной плате (пенсии).
2. Справка жилищных органов о семейном положении.
3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения.
Подпись
Дата